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Taux de remboursement des actes et soins médicaux pris en charge par l'Assurance Maladie
Cas général | Régime d'Alsace-Moselle (1) | ||
Honoraires | |||
Honoraires des praticiens : médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes (3) | 70 % | 90 % | 80 % |
Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues (3) | 60 % | 90 % | 80 % |
Analyses et examens de laboratoire | |||
Actes en B (actes de biologie) | 60 % | 90 % | 80 % |
Actes en P (actes d'anatomie et de cytologie pathologiques) | 70 % | 90 % | 80 % |
Prélèvements effectués par les médecins, chirurgiens-dentistes, sages-femmes | 70 % | 90 % | 80 % |
Prélèvements effectués par les directeurs de laboratoire non médecins, les auxiliaires médicaux, les auxiliaires de laboratoire non infirmiers | 60 % | 90 % | 80 % |
Frais d'analyse et d'examen de laboratoire relatifs au dépistage sérologique du VIH et de l'hépatite C | 100 % | 100 % | 100 % |
Médicaments | |||
Médicaments à vignette blanche | 65 % | 90 % | 65 % |
Médicaments à vignette bleue | 35 % | 80 % (4) | 35 % |
Médicaments reconnus comme irremplaçables et particulièrement coûteux | 100 % | 100 % | 100 % |
Préparations magistrales (PMR) | 65 % | 90 % | 80 % |
Préparations magistrales à base de spécialités déconditionnées ayant un taux de prise en charge à 35 % (PM4) | 35 % | 80 % | 80 % |
Préparations magistrales homéopathiques (PMH) | 35 % | 80 % | 80 % |
Autres frais médicaux | |||
Optique | 65 % | 90 % | 80 % |
Prothèses auditives | 65 % | 90 % | 80 % |
Pansements, accessoires, petit appareillage | 65 % | 90 % | 80 % |
Orthopédie | 65 % | 90 % | 80 % |
Grand appareillage (orthèse, prothèse, véhicule pour handicapé physique) | 100 % | 100 % | 100 % |
Produits d'origine humaine (sang, lait, sperme) | 100 % | 100 % | 100 % |
Frais de transport | 65 % | 100 % | 100 % |
Cure thermale libre | |||
Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires) | 70 % | 90 % | 80 % |
Frais d'hydrothérapie | 65 % | 90 % | 80 % |
Frais d'hébergement, faris de transport | 65 % | 65 % | 80 % |
Cure thermale avec hospitalisation | 80 % | 100 % | 100 % |
Hospitalisation (à l'hôpital ou en clinique privée conventionnée) | |||
Frais d'hospitalisation (5) | 80 % | 100 % | 80 % |
Transfert d'un établissement hospitalier vers un autre établissement hospitalier, sauf maison de retraite ou de convalescence | 100 % | 100 % | 100 % |
(1) Ces taux de remboursement sont applicables aux personnes qui sont affiliées au régime local d'Alsace-Moselle.
(2) Ces taux de remboursement sont applicables aux personnes qui bénéficient de l'allocation supplémentaire du Fonds de Solidarité Vieillesse (FSV) ou de l'Allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA).
(3) Ces taux de remboursement sont applicables aux soins dispensés :
(4) Cette mesure est effective pour les médicaments délivrés à compter du 1er septembre 2006.
(5) Les frais d'hospitalisation comprennent les frais de séjour, les frais de salle d'opération, les honoraires des praticiens et auxiliaires médicaux, les frais d'analyses et d'examens de laboratoire relatifs aux soins dispensés pendant le séjour dans l'établissement hospitalier.
Comparatif mutuelle de remboursements des actes et soins médicaux conventionnés (chez le médecin généralist et le médecin spécialiste)
Consultations médecins spécialistes et généralistes | Auxiliaires médicaux, laboratoires | Imagerie, radiologie, échographie | Actes Techniques Médicaux | Prothèses et appareillages auditif, orthopédique | |
Covea Risks Santissimo 600 | frais réels | 300% | 300% | 300% | 300% + 554,60€ |
Alptis Angeva plus 6 | 300% | 300% | 300% | 300% | 300% + 600€/proth. Audit. |
Solly Azar Effervescence 5 | 300% | 300% | 300% | 300% | 300% |
Amis Formule 7 (QM) | 300% | 300% | 300% | 300% | 300% |
Generali Atoll 300 | 300% | 300% | 300% | 300% | 300% |
Asaf EC 6 (QM) | 300% | 125% | 150% | 350% | 300% +25 € |
Alptis Angeva plus 5 | 250% | 250% | 150% | 250% | 250% + 500€/proth. Audit. |
Swiss Life Principale 6 | 200% | 200% | 200% | 200% | 200% + 103€ + 256€ |
Axa Bien-Ëtre 2 | 200% | 200% | 200% | 200% | 200% + 100€ (Chez partenaires axa 200%+300€) |
Smam Equilibre santé 200 | 175% | 175% | 150% | 175% | 200% |
Comparatif mutuelle de remboursements des actes et soins médicaux non-conventionnés
Osthéopathes, chiropracteur… (non remboursés par la sécurité sociale) | ||
Forfait par acte | Forfait par an | |
Solly Azar Effervescence 5 | 60 €/Consultation | 360 € |
April Famille santé Excellence | - | 200 € |
Alptis Angeva plus 6 | 40 €/Consultation | 5 consultations |
April Famille santé Confort | - | 150 € |
Solly Azar Imaginea 4 | 30 €/Consultation | 5 consultations |
Solly Azar Effervescence 1 | 20 €/Consultation | 120 € |
Solly Azar Imaginea 3 | 20 €/Consultation | 5 consultations |
Alptis Angeva plus 2 | 20 €/Consultation | 5 consultations |
Alptis Angeva seniors plus 2 | 20 €/consultation | 5 consultations |
Alptis Louvea famille 2 | 20 €/consultation | 5 consultations |
Swiss Life Principale 6 | 28 €/consultation | 4 consultations |
Swiss Life Vitalité 4 | 28 €/consultation | 4 consultations |
Asaf EC 6 (QM) | 50 €/Consultation | 3 Consultations |
Asaf EC 5 (QM) | 35 €/Consultation | 3 Consultations |
Smam Equilibre santé 200 | 25 €/consultation | 125 €/an |
Smam Equilibre santé 150 | 25 €/consultation | 100 €/an |
Smam Equilibre santé sénior 150 | 25 €/consultation | 100 €/an |
April Optimalis 6 | - | 100 €/an |
Generali Atoll 300 | - | 103 €/an |
Axa Bien-Être 2 | 25 €/consultation | 75 €/an |
Axa Bien-Être Partenaires | 25 €/consultation | 75 €/an |
Source : Comparateur mutuelle: Comparez les remboursements de plusieurs mutuelles
Le relevé de remboursement
Vos frais médicaux
Consultation chez le médecin, le kinésithérapeute, l'infirmière, un examen, une analyse, etc. Avec la carte Vitale, vous êtes remboursé en moins d'une semaine.
Vos indemnités journalières
Vous êtes en arrêt travail, en congé maternité, en congé paternité ou en congé d'adoption, et vous percevez des indemnités journalières : elles vous sont versées tous les quatorze jours et, pour chaque versement, vous recevez en même temps un relevé.
Votre pension d'invalidité
Vous percevez une pension d'invalidité. Elle vous est versée chaque mois.
Une fois par an, en début d'année, vous recevez un relevé récapitulatif des versements effectués au cours de l'année précédente.
Entre-temps, si le montant de votre pension d'invalidité change, votre caisse d'Assurance Maladie vous en informera par courrier.
Votre rente d'incapacité permanente
Vous percevez une rente d'incapacité suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelle. Elle vous est versée selon le cas :
Une fois par an, en début d'année, vous recevez un relevé récapitulatif des versements effectués au cours de l'année précédente.
Entre-temps, si le montant de votre rente d'incapacité permanente change, votre caisse d'Assurance Maladie vous en informera par courrier.
Source : ameli.fr