_Dentaire mutualiste, Tarif et Remboursement - Mutuelle dentaire

Tarifs et remboursement des consultations chez le chirurgien dentiste ou le médecin stomatologue 

> Q: Avant d'aller chez le dentiste, faut-il consulter d'abord son médecin traitant ?
> R: Non, à l'exception de certains actes chirurgicaux lourds, vous pouvez consulter directement un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste sans passer par votre médecin traitant. Vous serez remboursé normalement.

Les consultations chez un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste conventionné sont prises en charge par l'Assurance Maladie et remboursées à 70 % sur la base de tarifs conventionnels, mais ce tarif conventionnel est souvent très inférieur aux prix réels pratiqués par les professionnels.

Néanmoins certaines pratiques dentaires ne sont pas du tout remboursées par la sécurité sociale. Les soins dentaires non pris en charge par la sécurité sociale sont dits "hors nomenclature", c'est le cas par exemple des implants dentaires.

Pour compléter le remboursement de la sécurité sociale, certaines mutuelles proposent des forfaits dentaire très intéressants et à différents tarifs. Certaines mutuelles remboursent même les soins dentaires non pris en charge par la sécurité sociale.

(1) Le montant remboursé tient compte de la participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du 6e mois de grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement, les bénéficiaires de la C.M.U. complémentaire ou de l'Aide médicale de l'Etat. Le montant total de la participation forfaitaire est plafonné à 50 € par année civile (du 1er janvier au 31 décembre) et par bénéficiaire.

à noter que la participation forfaitaire de 1 € ne s'applique pas aux consultations et actes réalisés par un chirurgien-dentiste.

- La consultation chez un dentiste conventionné est prise en charge à 70 %, de même que tous les soins de caries, traitements de racines et extractions.

- Le détartrage est également remboursé sur la base de 70 % du tarif conventionnel, qui est de 56,71 euros pour deux séances. En revanche le curetage n'est pas pris en charge.

- Pour la reconstitution d'une dent au composite, le tarif conventionnel est de 31,02 euros, alors que les tarifs réels varient entre 31,02 et 121,96 euros.

- Pour les couronnes, la sécurité sociale rembourse à 70 % du tarif conventionnel, qui est 107,48 euros quel que soit le type de la couronne, ce qui équivaut à un remboursement de 75,23 euros. Leur prix réel est au minimum de 335,39 euros (prix minimum pour une couronne nickel-chrome) et grimpe jusqu'à 914,69 euros pour une couronne en céramique.

- Pour les bridges, la prise en charge se limite aux deux dents porteuses, comme s'il s'agissait de couronnes (soit 75,23 x 2 = 150,46 euros). La dent manquante n'est pas prise en compte.

- Les prothèses amovibles sont prises en charge proportionnellement au nombre de dents qu'elles représentent. Un appareil complet est remboursé sur la base de 174,86 euros par mâchoire, alors que les prix varient de 1 200 à 2 500 euros.

- Les implants ne sont pas remboursés.

- Aucun soin esthétique (blanchiment des dents, poses de facettes dentaires...) n'est remboursé.

> Q : La participation forfaitaire de 1 € s'applique-t-elle pour une consultation chez le dentiste ?
> R : Non, elle ne s'applique pas pour une consultation chez le chirurgien-dentiste. En revanche, elle s'applique pour une consultation chez un médecin stomatologiste.

Les consultations chez un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste peuvent faire l'objet d'un dépassement d'honoraires dans les situations suivantes :

> En cas d'une exigence particulière de votre part comme, par exemple, une consultation en dehors des horaires habituels du cabinet.
> Vous consultez un chirurgien-dentiste qui dispose d'un droit permanent à dépassement (DP).
> Vous consultez un médecin stomatologiste qui exerce en secteur 2, dit secteur à honoraires libres.

Certains actes de prévention dentaires sont remboursés intégralement par la Sécu : les rendez-vous à 6 ans, 9 ans, 12 ans, 15 ans et 18 ans

Dans chacune de ces situations, votre chirurgien-dentiste ou votre médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires "avec tact et mesure" et de vous en informer au préalable.

Vous serez remboursé sur la base du tarif conventionnel et non sur la base des honoraires payés. Les dépassements d'honoraires, en effet, ne sont jamais pris en charge par l'Assurance Maladie. Ils peuvent éventuellement être pris en charge par votre complémentaire santé, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit.
Source : ameli.fr