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Chirurgie plastique (chirurgie reconstructrice, chirurgie esthétique) et les remboursement de la Sécurité Sociale et des mutuelles
La chirurgie esthétique peut être prise en charge par le Régime Obligatoire et la mutuelle (à hauteur de ses prestations) s'il s'agit d'une chirurgie reconstructrice / réparatrice.
Les interventions plastiques sur le visage ou le corps après une maladie (cancer, paralysie), un accident de la route, des brûlures, une chute, une morsure d'animal…, sont considérées comme reconstructrices et donc prises en charge.
Chirurgie plastique
La chirurgie plastique est une spécialité chirurgicale qui répare ou remodèle une structure tégumentaire ou une forme du corps humain (ou animal en chirurgie vétérinaire). Touchant presque toutes les régions anatomiques, exceptés l'intérieur du crâne, du thorax et de l'abdomen, son champ d'action est vaste. Ses grands champs d'activités sont : chirurgie esthétique, chirurgie de la main, chirurgie crânio-faciale, chirurgie des brûlés, chirurgie reconstructive et chirurgie plastique pédiatrique.
Certaines opérations de chirurgie plastique considérées comme des soins peuvent être prises en charge par la Sécurité sociale sous réserve d'une entente préalable.
Les interventions de chirurgie réparatrice sont prises en charge à 100 % par la Sécurité sociale. Le remboursement concerne l'opération ainsi que l'anesthésie.
Cependant, le remboursement n'est total que si l'opération est effectuée dans un hôpital public. S'agissant des cliniques pratiquant des prix plus élevés, les dépassements ne sont pas couverts.
La chirurgie à caractère esthétique ne donne pas lieu à remboursement, hormis dans le cas d'un risque pour la santé ou de la reconnaissance d'un grave préjudice psychologique ou social.
L'aspect inesthétique est lié à un risque ou à une gêne physique importante.
La Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique est une qualification officielle décernée par le Conseil National de l'Ordre des Médecins et atteste de la compétence du chirurgien.
Les actes pratiqués sont des actes médicaux à part entière et doivent donc être envisagés avec sérénité et dans un contexte de transparence et de qualité.
Dans ces cas, la modification d'ordre esthétique est associée à un acte thérapeutique et peut donner lieu à remboursement. Sont concernées en particulier :
Même s'il n'est pas associé à un risque physique, le côté invalidant du défaut peut, dans certains cas, ouvrir droit à une prise en charge, surtout pour des personnes en contact avec le public. Il s'agit des opérations suivantes :
Quel est le montant du remboursement ?
Toutes ces opérations sont prises en charge à 100 % par l'assurance maladie, qui les assimile à de la chirurgie réparatrice.
Là encore, le remboursement couvre la totalité du prix de l'opération pratiquée en hôpital public, mais les dépassements de prix en clinique privée ne sont pas pris en compte.
Pour la réduction de la paroi abdominale et la rectification du nez, les prises en charge sont soumises à une entente préalable, c'est-à -dire à une acceptation par le médecin-conseil de l'assurance maladie.
Quelle prise en charge par les mutuelles ?
A moins d'offrir un forfait spécifique à la chirurgie esthétique, les mutuelles ne participeront pas aux frais si l'intervention n'est pas reconnue par le Régime Obligatoire.
Choisir son chirurgien
Votre médecin de famille est souvent bien informé des capacités et spécialités des chirurgiens exerçant dans son environnement. De même, «le bouche à oreille», témoignage direct de patients déjà opérés et satisfaits de l'acte médical est le meilleur garant pour le futur opéré comme pour le praticien dont la notoriété évolue progressivement au rythme des patients satisfaits.
Vous hésitez à recourir à une intervention de chirurgie esthétique ? Consultez un chirurgien esthétique… sérieux. S'il est compétent et professionnel, il n'insistera en effet jamais pour opérer, mais essaiera d'aider ses patients à prendre conscience de leur motivation.
La qualité du contact humain, la disponibilité, la spontanéité de répondre aux questions posées et la proposition systématique d'un délai de réflexion et d'une deuxième consultation possible sont également une garantie d'une bonne qualité de l'exercice. Pour toutes les prestations à visée esthétique, un devis doit être proposé aux patients et commenté.
Pour trouver un bon praticien, faites confiance au bouche à oreille ou consultez la liste des médecins titulaires de la spécialité de chirurgie plastique, réparatrice et esthétique. Cette liste est disponible sur le site Internet de l'Ordre des médecins (conseil-national.medecin.fr)
Quelle que soit la façon dont vous avez procédé, le chirurgien que vous choisirez doit vous inspirer confiance, les informations recueillies doivent vous paraître claires et compréhensibles avec d'une part les points positifs et les résultats normalement attendus de l'intervention mais également une présentation des risques, des inconvénients et des possibles complications. Enfin, pas de précipitation ! Un acte de chirurgie plastique reconstructrice ou esthétique n'est jamais une urgence. Evitez les publicités tentatrices pratiquées par divers centres ou cliniques (les médecins n'ont pas le droit de faire de publicité en France contrairement aux établissements commerciaux qui ne sont pas tenus au code de déontologie), méfiez-vous des promesses excessives et des programmes de transformation trop ambitieux. Gare au miroir aux alouettes, la règle d'or de la médecine reste toujours : d'abord ne pas nuire !
